Schouderdecompressie en/of behandeling cuff ruptuur

Inleiding

Jouw behandelend arts heeft jou geadviseerd jouw schouderklachten operatief te behandelen.

Je hebt klachten in jouw schouder en bovenarm die ontstaan door het impingement syndroom. Hiermee wordt bedoeld dat de (pijn)klachten van de schouder worden veroorzaakt doordat structuren in de schouder onder het schouderdak klem komen te zitten. Dit zijn de slijmbeurs en pezen van de spieren rondom het schoudergewricht.

Vaak lukt het met rust, fysiotherapie of injecties met corticosteroïden de klachten te verhelpen zodat een operatie niet nodig is. Als deze maatregelen onvoldoende helpen, kan een schouderdecompressie helpen. Dit kan een open schouderdecompressie zijn of een artroscopische schouderdecompressie (= met een kijkoperatie).

Soms kan naast het impingement syndroom ook sprake zijn van schade aan de spieren, zoals een gedeeltelijke of gehele scheur. Dit wordt ook wel cuff ruptuur genoemd (meer informatie over de cuff ruptuur vind je vanaf blz. 8). Zo mogelijk wordt dit in dezelfde operatie behandeld.

Op de polikliniek is met jou besproken welke voorbereidingen nodig zijn, wat er gebeurt tijdens de operatie en wat de behandeling inhoudt. Hier kun je deze informatie nog eens nalezen. Als je na het lezen van de informatie nog vragen hebt, neem dan gerust contact op met de: polikliniek orthopedie, telefoonnummer: 040 - 286 48 64.

Anatomie van de schouder

De schouder wordt gevormd door drie botstukken: de bovenarm (humerus), het schouderblad (scapula) en het sleutelbeen (clavicula). Het schouderblad bestaat uit de schouderkom en schouderdak (acromion). Vier spieren (rotator cuff) waaronder de supraspinatus zorgen voor de bewegingen van de bovenarm ten opzichte van het schouderblad. Om deze bewegingen soepel te laten verlopen, bevindt zich een slijmbeurs (bursa subacromialis) tussen het schouderdak en de rotatorcuff. Zie figuur 1 voor de anatomie van de schouder.

Impingement

Wat is het impingement syndroom
Met een impingement syndroom wordt bedoeld dat de pijnklachten van de schouder worden veroorzaakt doordat structuren in de schouder bekneld raken. Het schouderdak is de voorste rand van het schouderblad, dat boven en voor de schouderkop hangt. Als de arm omhoog getild wordt, kunnen de structuren die onder het schouderdak door lopen bekneld raken tussen het dak en de kop. Deze veroorzaken pijn en bewegingsbeperkingen.

Vaak voorkomende klachten zijn:

• pijnlijk bij het actief heffen van de arm;
• pijn rond het schoudergewricht;
• uitstralende pijn aan de zijkant van de bovenarm, beginnend net onder de schouder tot halverwege de bovenarm;
• pijn bij liggen op de aangedane schouder;
• soms ook krachtsverlies.

Voorbereiding op de operatie

Anesthesie
Bij deze operatie kan voor twee vormen van anesthesie worden gekozen.

Zenuwblokkade
Dit is een vorm van regionale anesthesie of verdoving waarbij een gedeelte van het lichaam, in dit geval uw arm tijdelijk gevoelloos en krachteloos wordt gemaakt. Dit gebeurt door een verdovingsmiddel rond een zenuw te plaatsen, waardoor de zenuwgeleiding tijdelijk uitgeschakeld wordt. Deze blokkade kan 8 tot 24 uur na de operatie een deel van de pijn wegnemen. Tijdens deze zenuwblokkade heeft u de mogelijkheid tot meekijken tijdens de operatie op het beeldscherm.

Algehele narcose
De andere vorm van anesthesie is de algehele narcose, bij deze vorm van verdoving slaap je en ben je je van niets bewust.

De anesthesioloog of de anesthesiologisch verpleegkundige zal de mogelijkheden met jou bespreken tijdens een gesprek.

Opname
Je verblijft een nacht in het ziekenhuis. Soms wordt deze operatie ook in dagbehandeling uitgevoerd, dit wordt vooraf met jou en jouw arts besproken.

De operatie

Artroscopische schouderdecompressie
Bij deze ingreep wordt op 2 of 3 plaatsen een kleine snede gemaakt en wordt de scoop (kijker) in de schouder ingebracht. Hiermee inspecteert de arts het gewricht. Daarna brengt hij de scoop onder het schouderdak om daar de decompressie te realiseren door mogelijk aanwezige ongewenste botaangroei, verdikt slijmbeursweefsel en ander littekenweefsel te verwijderen. Daardoor is de bewegingsruimte voor de spieren en pezen vergroot, zodat zij niet meer bekneld raken en de irritaties verdwijnen.

Open schouderdecompressie
Bij deze ingreep wordt een kleine snee (5-8 cm) aan de voorzijde van het schoudergewricht gemaakt. De oppervlakkige weefsels worden opzij gelegd en het schoudergewricht wordt aan de voorbuitenzijde benaderd.
Botaangroei onder het schouderdak, verdikte slijmbeursweefsel en littekenvorming worden verwijderd zodat meer ruimte ontstaat. Soms wordt een deel van het schouderdak (botweefsel) verwijderd zodat meer ruimte ontstaat.

Na de operatie

Wondverzorging
De wondjes zijn verbonden met pleisters. Na 2 dagen mag je douchen. Je dept het wondgebied droog met een schone handdoek. Daarna brengt je schone, droge pleisters aan. De wondjes zijn gehecht met niet oplosbare hechtingen die verwijderd worden bij de controle op de polikliniek.

Complicaties
Zoals jouw arts met jou heeft besproken, kunnen bij elke operatie complicaties optreden. Bij een kijkoperatie komt dit gelukkig zelden voor.

Complicaties kunnen zijn:

• lokale bloeduitstorting
• Infectie
• frozen shoulder (stijfheid van de schouder)

Nabehandeling
Je mag vanaf de eerste dag na de operatie al beginnen met bewegen van het schoudergewricht.

• Je hoeft geen sling of draagdoek te gebruiken.
• Aantal keer per dag slingeroefeningen (kleine bewegingen maken, waarbij je voorovergebogen staat of zit en de arm ontspannen naar beneden hangt).
• Binnen de pijngrens mag je rustig kleine bewegingen maken met de arm eventueel ondersteund door de andere hand.

Na 1 week mag je onder begeleiding van de fysiotherapeut langzaam de belastbaarheid weer opbouwen.

Als tijdens de schouderdecompressie ook meteen een cuff ruptuur wordt behandeld, dan kan de nabehandeling worden aangepast.

Anna app
De oefeningen zijn ook terug te vinden op de Anna app. De Anna app geeft jou alle relevante informatie over jouw behandeling in ons ziekenhuis. Deze handige app kun je downloaden in de App store of Google play. Zoek naar: ‘.Anna Ziekenhuis’ en druk op het betreffende item om deze te downloaden en te installeren.

Pijnmedicatie
Bij jouw ontslag uit het ziekenhuis ontvang je een recept, waarmee je medicatie kunt ophalen bij de apotheek. Het is van belang deze medicatie te gebruiken om de pijn onder controle te houden.

Controle polikliniek
Twee weken na de operatie heb je een controle afspraak bij de orthopedische chirurg. Hier worden de hechtingen verwijderd.

Cuff ruptuur

Wat is een cuff ruptuur
Een rotator cuff ruptuur is een scheur in een pees van de spieren die rondom het schoudergewricht liggen. De pees is de verbinding van de spier met het bot, waardoor bij aanspannen de arm bewogen kan worden. De spieren rondom het gewricht helpen mee bij het optillen en draaien van de arm en trekken de kop en de kom tegen elkaar aan. Wanneer een of meerdere pezen stuk zijn (cuff ruptuur), kan de bewegingsmogelijkheid en de kracht verminderd zijn.

Een scheur kan ontstaan door slijtage van de pees of een trauma waarbij teveel kracht op de pezen komt te staan.

Klachten
Bij een rotator cuff ruptuur treden vaak pijnklachten en krachtsvermindering op. De pijn is vaak aan de voorzijde van de schouder met uitstraling in de arm. Ook kan stijfheid en verlies van bewegingsmogelijkheden optreden.

Onderzoek
Bij verdenking op een scheur in de rotator cuff wordt een echo of MRI gemaakt, om te zien waar de scheur gelokaliseerd is.

Voorbereiding op de operatie

De voorbereiding op deze operatie is hetzelfde als bij de schouderdecompressie.

De operatie

Wanneer, ondanks injecties en fysiotherapie, sprake is van krachtsverlies, pijn en bewegingsbeperkingen, kan een operatie nodig zijn. Tijdens deze operatie wordt de gescheurde pees hersteld. Dit gebeurt ook door middel van een kijkoperatie.

De pees wordt met hechtingen en botankers vastgezet. Tijdens de operatie wordt ook naar de bicepspees gekeken. Bij een ernstige beschadiging of te strakke pees wordt een tenotomie (doorsnijden van de pees) verricht. Daarna worden de wondjes gehecht.

In veel gevallen vindt de behandeling van de cuff ruptuur plaats tijdens een schouderdecompressie.

Na de operatie

Na de operatie krijg je een schouder immobilizer aangemeten. Dit is een draagdoek waarin de arm gedurende 4 weken wordt ondersteund. Deze doek zorgt ervoor dat je jouw geopereerde arm niet zelf kan optillen. Je mag de doek afdoen wanneer jij je gaat douchen/wassen.

Wondverzorging
De wondjes zijn verbonden met pleisters. Na 2 dagen mag je douchen. Je dept het wondgebied droog met een schone handdoek. Daarna breng je schone, droge pleisters aan. De wondjes zijn gehecht met niet oplosbare hechtingen die verwijderd worden bij de controle op de polikliniek.

Complicaties
Zoals jouw arts met jou heeft besproken, kunnen bij elke operatie complicaties optreden. Bij een kijkoperatie komt dit gelukkig zelden voor.
Complicaties kunnen zijn:

• lokale bloeduitstorting
• Infectie
• frozen shoulder (stijfheid van de schouder)

Controle polikliniek
Twee weken na de operatie heb je een controle afspraak op de polikliniek bij de orthopedische chirurg. Bij deze afspraak worden de hechtingen verwijderd. Ook wordt dan bekeken wanneer je mag starten met fysiotherapie.

Fysiotherapie na de behandeling
Je mag thuis wel al enkele oefeningen uit voeren:

• Aantal keer per dag slingeroefeningen ( kleine bewegingen maken, waarbij je voorovergebogen staat of zit en de arm ontspannen naar beneden hangt).
• Strekken en buigen van elleboog.

In de meeste gevallen start je na vier weken met fysiotherapie.

Anna app
De oefeningen zijn ook terug te vinden op de Anna app. De Anna app geeft jou alle relevante informatie over jouw behandeling in ons ziekenhuis. Deze handige app kun je downloaden via de App store of Google play. Zoek naar ‘Anna Ziekenhuis’ en druk op het betreffende item om deze te downloaden en te installeren.

Vragen?

Heb je nog vragen, stel ze dan gerust aan de verpleegkundige of neem contact op met de polikliniek orthopedie, telefoon 040 - 286 48 64.